Introduction Peu après l’introduction d’un traitement anti-rétroviral hautement actif (Haart), quelques patients ont une détérioration de leur état clinique due à la reconstitution de leur système immunitaire. Les mycobactéries sont les principaux agents compliquant cette période de reconstitution immunitaire.

Observations Nous avons observé 6 sujets, sur une file active de 650 patients suivis par an, ayant développé ou aggravé une infection à mycobactéries après introduction d’une thérapie Haart. Les manifestations cliniques les plus fréquentes étaient : adénopathies (4/6), hyperthermie (3/6), douleur thoracique (2/6), abcès (2/6), dégradation neurologique (1/6).

Discussion Après une réactivation ou une aggravation tuberculeuse à l’instauration d’une thérapie Haart, il faut poursuivre ce traitement, instaurer ou continuer la thérapie antituberculeuse, évaluer le recours aux corticoïdes. Il est nécessaire de chercher de façon active les infections opportunistes pouvant se réactiver avant d’instaurer un traitement de type Haart chez des patients au stade sida.

Introduction Soon after starting highly active antiretroviral therapy (HAART), some patients experience clinical deterioration due to the reactivation of their immune system. Mycobacteria are the principal agents complicating this immune reconstitution period.

Cases A retrospective examination of patients with mycobacterial disease before or shortly after beginning HAART at Grenoble University Hospital from January 2001 through July 2004 identified six subjects (among 650 outpatients per year) with a new or aggravated mycobacterial disease after starting HAART. Clinical manifestations were: adenopathy (4/6), hyperthermia (3/6), thoracic pain (2/6), abscess (2/6), and neurological deterioration (1/6).

Discussion Severely immunosuppressed patients who begin HAART may reactivate or aggravate a mycobacterial disease such as tuberculosis. In such cases, current recommendations call for continuing HAART, beginning or continuing the antimycobacterial therapy, and considering corticosteroids on a case-by-case basis. For patients with AIDS, opportunistic infections that might be reactivated should be actively sought before HAART.